关于《安徽省优抚对象医疗保障实施意见（征求意见稿）》公开征求意见的公告

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安徽省优抚对象医疗保障实施意见

（征求意见稿）

第一章  总则

第一条  为保障我省优抚对象医疗待遇，规范优抚对象医疗保障制度，切实解决优抚对象医疗困难问题，根据《中华人民共和国退役军人保障法》、《中华人民共和国军人地位和权益保障法》、《军人抚恤优待条例》以及《财政部 退役军人部 医保局关于修改退役安置等补助资金管理办法的通知》（财社〔2019〕225号）、《退役军人事务部等6部门关于印发〈残疾退役军人医疗保障办法〉的通知》（退役军人部发〔2022〕3号）、《退役军人事务部等4部门关于印发〈优抚对象医疗保障办法〉的通知》（退役军人部发〔2022〕49号）等有关规定，结合我省实际，制定本实施意见。

第二条  本实施意见适用于在本省领取国家定期抚恤金或生活补助金的优抚对象（以下简称优抚对象），具体包括：

（一）残疾退役军人；

（二）在乡复员军人；

（三）参战退役军人；

（四）参试退役军人；

（五）带病回乡退役军人；

（六）烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；

（七）烈士老年子女。

有条件的地方可以将在本辖区领取国家定期补助的年满60周岁农村籍退役士兵纳入本实施意见适用人员范围。

第三条  医疗保障坚持待遇与贡献匹配、普惠与优待叠加的原则，进一步建立健全以构建职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和城乡医疗救助为依托，以医疗优惠、医疗补助为补充，个人负担为辅助，与当地经济发展相适应的医疗保障制度，保证优抚对象现有医疗待遇不降低。

第四条  建立优抚对象医疗保障标准自然增长机制，优抚对象的医疗保障标准应根据当地经济社会发展情况逐步提高，由退役军人事务部门会商财政、医疗保障部门作相应调整。

第五条  具有双重或多重身份的优抚对象，按照就高原则享受医疗待遇。

第二章 医疗保障

第六条  一至六级残疾退役军人按照属地原则参加职工基本医疗保险。有工作单位的，随单位参加职工基本医疗保险，按当地规定缴费；无工作单位的，以统筹地区上年度城镇单位就业人员平均工资作为缴费基数。超过退休年龄的一至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险，具体筹资标准按照统筹地区上年度退休人员平均医疗费开支水平筹集，一次性缴纳。

一至六级残疾退役军人所在单位无力参保和无工作单位的，由统筹地区退役军人事务部门统一办理参保手续。其单位缴费部分，经统筹地区医疗保障、退役军人事务、财政部门共同审核确认后，由残疾退役军人户籍所在地财政安排资金。

一至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险个人缴费确有困难的，由残疾退役军人所在单位帮助解决；所在单位无力解决和无工作单位的，经统筹地区医疗保障、退役军人事务、财政部门共同审核确认后，由残疾退役军人户籍所在地财政安排资金。

移交政府安置军队离退休干部退休士官中的一级至六级残疾退役军人医疗保险按照国家有关规定执行。

第七条  七至十级残疾退役军人、在乡复员军人、参战退役军人、参试退役军人、带病回乡退役军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、烈士老年子女，按照有关规定参加职工或城乡居民基本医疗保险。

已就业的，包括有工作单位的、按灵活就业人员参保的、未与企业解除劳动关系的，参加职工基本医疗保险，按规定缴费。当地退役军人事务部门应督促优抚对象所在单位按规定缴费参保，其个人缴费确有困难的，由所在单位给予适当补助，所在单位无力参保的，各地县级人民政府应通过多渠道筹集资金帮助其缴费参保。

未就业的，可按规定参加城乡居民基本医疗保险，由统筹地区退役军人事务部门提供人员名单、医疗保障部门统一办理参保手续。符合城乡医疗救助资助参保条件的优抚对象，由其户籍所在地医疗保障部门通过城乡医疗救助基金对其参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予补贴。其他参加城乡居民基本医疗保险个人缴费确有困难的优抚对象，由其户籍所在地政府安排资金帮助缴费。鼓励有条件的地方，由户籍所在地政府安排资金，对优抚对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予全额补贴。鼓励优抚对象参加城乡居民大病保险等其他形式的补充医疗保险，有条件的地方，可由优抚对象户籍所在地政府安排资金给予适当补助。

未参加基本医疗保障制度的，以及参加上述基本医疗保障制度但个人医疗费用负担较重的优抚对象，按规定享受城乡医疗救助和优抚对象医疗补助。

第八条  因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发的医疗费用，参加工伤保险并依法认定为工伤的，按照《工伤保险条例》的有关规定解决。未参加工伤保险但医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，有工作的由工作单位解决；所在单位无力支付和无工作单位的，从优抚对象医疗补助资金中解决。

因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发，由其户籍所在地设区的市级及以上人民政府退役军人事务部门组织医疗卫生专家小组进行确认，医疗卫生专家小组出具旧伤复发医学鉴定意见。因战因公致残残疾退役军人取得旧伤复发医学鉴定意见后，有工作单位的依据《工伤保险条例》相关规定申请工伤认定；无工作单位的按规定申请优抚对象医疗补助。

第九条  优抚对象到医疗机构就医时按规定享受医疗优待服务。医疗机构视病情，对优抚对象急诊、急救开通绿色通道、组织专家会诊，先救治后付费。对优抚对象医疗费中符合基本医疗保险报销诊疗项目、用药范围内的费用，在其医疗终结时享受定点医院“一站式”即时结算的便利；对患危急重症的，实行先就医后结算等医前救助措施。

优抚对象在我省优抚医院享受优惠体检和优先就诊、检查、住院等服务，并免除普通门诊挂号费；享受我省优抚医院与军队医院组织的医疗巡诊、送医送药服务；享受我省优抚医院提供的优惠体检服务，体检费优惠30%。

第十条  残疾退役军人在军队医疗机构就医，凭残疾军人证与同职级现役军人享受同等水平的挂号、就诊、检查、治疗、取药、入院全流程优先，以及就诊场所、病房条件等优待，并免除门急诊挂号费。

第十一条  残疾退役军人、年满六十周岁的优抚对象优先享受医疗机构提供的家庭医生签约和健康教育、慢性病管理等基本公共卫生服务。

第十二条  鼓励和引导医疗机构自愿减免有关医疗服务费用。

第十三条  医疗机构应当公开对优抚对象优先、优惠的医疗服务项目；完善并落实各项诊疗规范和管理制度，合理检查、合理用药、合理诊疗、合理收费。医保定点医疗机构和工伤保险协议医疗机构应当严格执行医保和工伤保险药品、医用耗材、医疗服务项目等目录，优先配备使用医保和工伤保险目录内药品。

实行优抚对象诊疗用药告知制度。凡基本医疗保障中规定报销（补偿）范围以外的诊疗项目和医疗用药，医疗机构须提前告知就医就诊的优抚对象，并在征得优抚对象同意后方能安排。

第十四条  实行优抚对象医疗救助制度。符合医疗救助条件的优抚对象，应优先纳入城乡医疗重点救助对象范围。优抚对象医疗救助标准应略高于《安徽省城乡医疗救助实施办法》（民生办〔2016〕1号）规定的标准。具体标准由各市级或县级退役军人事务部门、财政部门、医疗保障部门另行确定。

第十五条  实行优抚对象医疗补助制度。优抚对象在享受基本医疗保险、大病保险以及医疗优惠、医疗救助后，个人承担的医疗费超过一定数额影响生活的，按规定在户籍所在地享受优抚对象医疗补助。

当年度优抚医疗保障资金如有结余，县级退役军人事务部门可会同本级财政部门对因病致贫、因病返贫优抚对象实行二次补助。优抚对象门诊费用可纳入医疗补助范围。

各地要保证同属别优抚对象医疗待遇大致相当，尤其要对一至六级残疾退役军人给予政策倾斜，在职工基本医疗保险规定范围内的个人自付医疗费用，有单位的由所在单位给予解决，单位无力负担或没有单位的由户籍所在地政府安排资金给予解决。

优抚对象医疗补助具体办法和标准，由各地自行制定。

第十六条  医疗补助所需资金由当地退役军人事务部门根据本地经济发展水平、财政承受能力、优抚对象医疗费实际支出（残疾退役军人还应考虑服现役期间医疗保障水平）等因素测算，经同级财政部门审核确定后，列入当年财政预算。各地应通过财政预算安排、社会捐赠、福利彩票公益金等多种渠道，筹集优抚对象医疗补助资金；省级财政对优抚对象医疗补助资金给予适当支持。

第十七条  优抚对象有下列情形之一的，所发生的医疗费用不得给予医疗补助：

（一）未按规定在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药；

（二）就医、购药不符合基本医疗保险规定的诊疗项目、用药范围；

（三）因自杀、自残（精神病所致除外）、斗殴、酗酒以及涉及违法违规行为发生的；

（四）出国、出境期间发生的；

（五）因交通事故、医疗事故及其他赔付责任等明确由他方承担医疗费赔偿责任的部分；

（六）属工伤保险支付范围内的；

（七）按有关规定不予支付的其他情形。

第十八条  各地应当积极推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、优抚对象医疗补助“一站式”费用结算，努力实现资源协调、信息共享、结算同步，减轻优抚对象医疗费用垫付压力。

第三章  组织实施

第十九条  优抚对象医疗保障工作由退役军人事务、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医疗保障、军队后勤保障等部门管理并组织实施，各部门应当密切配合，切实履行各自职责。

第二十条  退役军人事务部门负责严格做好优抚对象的审核工作，组织发放优抚对象医疗补助，会同有关部门做好优抚对象医疗补助结算，研究处理医疗保障工作中遇到的具体问题；按照预算管理要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算，报同级财政部门审核；采取有效措施，确保优抚对象医疗补助资金按规定使用。

退役军人事务部门应提供有关资料，负责为所在单位无力参保和无工作单位的一级至六级残疾退役军人办理参加职工基本医疗保险等手续；组织因战因公致残残疾退役军人旧伤复发鉴定，及时向工伤保险行政部门提供残疾退役军人伤情等信息，配合工伤认定调查；对年老体弱、行动不便的残疾退役军人就医等给予协助。

第二十一条  财政部门负责会同退役军人事务、医疗保障部门及时安排优抚对象医疗保障资金，列入财政预算；统筹考虑，合理安排优抚对象医疗保障工作经费，加强对资金筹集的协调指导，会同有关部门加强资金管理和监督检查，确保优抚对象医疗补助资金专款专用；对县级财政确有困难的，上级财政要切实帮助解决；省财政对国家和省级重点扶持县及优抚对象人数较多的县级财政给予适当补助。

第二十二条  人力资源社会保障部门负责做好参加工伤保险的因战因公致残残疾退役军人旧伤复发医疗费用支付工作。

第二十三条  卫生健康部门负责组织医疗机构为优抚对象提供优质医疗服务；加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，保障医疗安全；支持、鼓励和引导医疗机构制定相关优待政策，落实优待措施；监督指导医疗机构推进“一站式”费用结算平台应用。

第二十四条  医疗保障部门负责将符合条件的优抚对象纳入职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助制度覆盖范围；做好已参保优抚对象的医疗保险服务管理工作，按规定落实参保优抚对象享受相应的医疗保险待遇、医疗救助待遇；提供对接“一站式”费用结算平台技术接口，确保“一站式”费用结算平台使用通畅、快捷、安全。

第二十五条  军队后勤保障部门负责监督指导军队医疗机构落实残疾退役军人医疗优待政策。

第二十六条  有关单位、组织和个人应如实提供所需情况，积极配合优抚对象医疗保障的调查核实工作。

第四章  监督管理

第二十七条  优抚对象医疗补助资金应与基本医疗保险基金分开核算，并建立财政专户单独管理、分账核算，实行专账管理，单独核算，专款专用；不得与优抚对象补助、城乡医疗救助等资金混用，不得用于优抚对象生活困难补助、医疗机构补助、基本医疗保险经办机构和退役军人事务部门工作经费等支出。年末剩余资金，可以结转下年度继续使用。

第二十八条  各级财政、退役军人事务和医疗保障部门应当强化医疗保障经费的使用管理，并积极配合有关部门做好审计、稽查等工作。  

各级财政、退役军人事务等部门及其工作人员在医疗保障经费的分配、审核、使用、管理等工作中，存在违反本办法规定的行为，以及其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊等违法违纪行为的工作人员，按照《中华人民共和国预算法》《中华人民共和国公务员法》《中华人民共和国监察法》《财政违法行为处罚处分条例》等国家有关规定追究相应责任；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。

第二十九条  优抚对象虚报骗领医疗报销费、优抚医疗补助资金的，依据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国刑法》，由县级医疗保障部门给予警告，并限期退回非法所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五章  附则

第三十条  设区的市应根据本实施意见，结合各地实际，制定或完善本地区优抚对象医疗保障实施细则，切实保障优抚对象医疗待遇的落实。

第三十一条  由退役军人事务部门负责抚恤的伤残民兵、民工参照本实施意见有关残疾退役军人的规定执行。

第三十二条  本办法由安徽省退役军人事务厅会同安徽省财政厅、安徽省人力资源和社会保障厅、安徽省卫生健康委员会、安徽省医疗保障局和解放军无锡联勤保障中心解释。

第三十三条  本实施意见自印发之日起施行。2009年4月30日安徽省民政厅、安徽省原劳动和社会保障厅、安徽省原卫生厅、安徽省财政厅印发的《安徽省重点优抚对象医疗保障实施意见》同时废止。